ד"ר שי פוקס

השמנה בילדים: כל מה שרציתם לדעת כשאנחנו מציבים בפני כוח הרצון של הילדים שלנו את השפע המערבי הבלתי נגמר, יש כאלה שהגוף שלהם יגיב בעלייה במשקל. אז איך נתמוך בהם מבלי לגרום להם להרגיש אשמים, האם השמנת יתר מסוכנת עבורם ומתי באמת מומלץ לראות רופא ילדים? מאת ד"ר שי פוקס כשיושב מולי ילד או ילדה, נער או נערה, המתמודדים עם משקל עודף, עוד לפני שנאמרה מילה אחת לגופו של עניין, כבר נוכחות בחדר השנים הארוכות שלא תומללו. לפעמים זה מתחיל עוד מכרטיס טיפת חלב, כשהאחיות התחילו לעבור ממחמאות על העלייה היפה במשקל, להרמת גבה, להערה שנזרקת בחוסר רגישות והופכת תוך רגע לחרדה הורית. לפעמים זה הולך אחורה רק עד גיל הגן, או הבית ספר, או הקורונה. ולפעמים זה הולך אחורה דורות – האבא שהיה הילד השמן של הכיתה ולעולם לא ישכח את המטען שזה העמיס עליו ועכשיו יושב מולי עם הבת שלו ושואל את עצמו איך הוא יכול לחסוך את זה ממנה. בעיניים שלי, נוכחות שם בחדר גם מיליוני שנות אבולוציה, נצח של תחרות על משאבים מוגבלים, שהכינה אותנו למחסור ומאבק, לפרצי שפע קצרים כמו נס של ציד חיה גדולה או מציאת עץ פרי מניב, והיה צריך להתמלא ולאגור למחסור שבפתח. מיליוני שנים של הכנה, שלא נדרשו מעולם להתמודד עם התסריט הדמיוני שבו ההגבלה היחידה כמעט על מה וכמה שאנחנו אוכלים היא תחושת שובע וכוח רצון. וכמה זה לא מפליא שיש בינינו לא מעט כאלה שהגוף שלהם לא מחווט לעולם כזה, עולם של שפע אינסופי. זה מכווץ את הלב: כמה לא הוגן לשים את כוח הרצון של ילד אחד או ילדה אחת, את שלל הפרסומות, הדימויים, ימי ההולדת, הפיתויים, המדפים האינסופיים עתירי הסוכר במרכולים. זה לא קרב אבוד מראש, בכלל לא. הדבר הכי חשוב הוא לעמוד לצד הילד או הילדה שלנו, לתת להם יד אל מול מיליוני שנות אבולוציה שפיתחו בנו דחפים וחשקים שבעולם של ציידים-לקטים היו פעם מצילי חיים, והיום מנוצלים על ידי תעשיית מזון מהיר ומעובד ושורות רווח והפסד. בשנים האחרונות, הפכה השמנת ילדים לבעיה מרכזית בבריאות הציבור, מאחר שהיא בעלת השלכות הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך. ועל אף שאנחנו מעודדים חד משמעית להימנע מהאשמות, לקבל את הילדים שלנו כמו שהם, ולזכור שזו לא אשמתם, השמנת יתר בילדות היא בהחלט משהו שמומלץ להתייחס אליו. בינתיים, נסו לוותר על התחושות השליליות שעלולות לצוץ בגלל המשקל של הילדים – בין אם אשמה, בושה, חשש או דאגה – ובטח שלא לבטא אותן בצורה שפוגעת בילדים. הערות מסוג "כמה מתוק אתה אוכל?", "מה, הרגע אכלת, את לא שבעה עדיין?", ועד אמירות קשות יותר, עלולות ליצור אצל ילדים חוויה רגשית קשה במיוחד שעלולה ללוות אותם משך כל חייהם. מה זה עודף משקל והשמנת יתר? ארגון הבריאות העולמי מגדיר עודף משקל והשמנת יתר, כהצטברות שומן חריגה או מוגזמת בגוף, המהווה סיכון לבריאות. על פי הגדרות ה-OECD, עודף משקל מוגדר כמצב שבו ה-BMI שווה או גבוה מ-25, והשמנת יתר כאשר ה-BMI שווה או גבוה ל-30. ב-2023 התפרסמו נתוני ה-OECD על אודות עודף משקל של מבוגרים וילדים מגיל 15 ומעלה. מנתונים אלו עולה כי ב-2020, 54.7 אחוז מהישראלים מגיל 15 ומעלה דיווחו על משקלים שהתאימו להגדרות של עודף משקל, מה שממקם את ישראל במקום ה-14 בין מדינות ה-OECD. איך מאבחנים משקל עודף והשמנת יתר? מצב של עודף משקל והשמנת יתר ניתן לאבחן בדרכים שונות, הפשוטה והנפוצה בהן היא חישוב רמות מסת גוף, מה שאנחנו מכנים BMI. אבל ילדים הם לא מבוגרים קטנים, לכן עודף משקל אצל ילדים ונוער מוגדר באופן שונה ממבוגרים. ילדים נמדדים על פי אחוזוני משקל לגובה. לרופאי הילדים יש טבלאות משקל וגובה על פי גילים – מציבים את נתוני הגובה והמשקל של הילד או הילדה ומקבלים את מקומם באחוזוני הצמיחה. על פי האחוזונים, משקל עודף הוא מצב שבו ילד או ילדה ממוקמים מעל אחוזון 85 לגילם, השמנה היא מצב שבו ילד או ילדה נמצאים מעל אחוזון 95 לגילם, והשמנה חמורה היא מקרה של ילד או ילדה הנמצאים מעל אחוזון 120 לגילם. כמה נפוצה השמנת יתר בקרב ילדים בישראל? הנתונים בישראל לא מעודדים, ובשנים האחרונות, נצפתה עלייה בהשמנת יתר גם אצל ילדים. בשנת 2021, כ-19.6 אחוז מהילדים בגילי שבע היו בעלי משקל עודף, כלומר, אחד מכל חמישה ילדים בכיתה א' סובל מעודף משקל. בכיתות הגבוהות יותר, ולקראת גיל ההתבגרות, קרוב לשליש מהילדים סובלים מהשמנת יתר. ב-2023, התפרסם דוח של נתוני גדילה ארציים, המבוסס על נתונים שנאספו מבתי הספר. מהדוח עולה כי 27% מהילדים בכיתות א'-ט' סובלים מהשמנת יתר או עודף משקל, על פי עקומות הייחוס של ארגון הבריאות העולמי. נתונים אחרים, שנאספו מכל קופות החולים, מראים כי 8.5% מהילדים בגיל 7 סבלו מהשמנת יתר, ומאז 2020 נרשמה עליה של 1.5% בהשמנת ילדים. ב-2022, כמעט 13% מבני נוער בגילים 14-15, סבלו מהשמנת יתר, עלייה של 1.5% תוך שנתיים. מה הסכנות בהשמנת יתר אצל ילדים? משקל עודף או השמנת יתר בגיל הילדות, מעלים את הסיכון לבעיות בריאות בילדות וכן בבגרות. המחלות שעלולות להיגרם בשל השמנת יתר הן מחלות לב וכלי דם, סוכרת מסוג 2, רמות לא תקינות של כולסטרול, כבד שומני, דלקת מפרקים ניוונית, בעיות אורתופדיות, השפעה על ההתבגרות המינית, קשיים נפשיים ועוד. מעבר לתחלואה, השמנה פוגעת באופן משמעותי בבריאות, באיכות החיים וביכולת התפקוד. ועוד לא דיברנו על הפן הרגשי. לעודף משקל עלולה להיות השפעה רבה על מצב הרוח של הילד או הילדה, ולהשפיע על מצבם החברתי, מצבים הנפשי, התקדמות בלימודים ועוד. חשוב לציין שמרבית הסיבוכים בילדות הם הפיכים והם משתפרים עם ירידה במשקל ושיפור בשיעור ה-BMI. מה הגורמים לעודף משקל אצל ילדים? השמנה נחשבת למצב מולטי-פקטוריאלי, כלומר, אין לה סיבה או גורם אחד. גורמים רבים, גנטיים וסביבתיים, פוגעים בשיווי המשקל הרצוי בין האנרגיה שאנו מוציאים לזו שאנו צורכים, ושילובם מביא להשמנה. חשוב לומר מראש: 99% מהגורמים להשמנת יתר אצל ילדים הם סביבתיים ונסיבתיים, ואחוז אחד בלבד הוא תוצאה של מחלות ספציפיות הגורמות במישרין או בעקיפין להשמנה. בין הסיבות שעשויות לגרום להשמנה אצל ילדים הן: תזונה ודפוסי אכילה, רמות פעילות גופנית, גנטיקה, חוסר בשעות שינה, מחלות או תרופות מסויימות ועוד. יש בהחלט נטייה משפחתית גנטית בהקשר של מבנה גוף או חילוף חומרים, אבל יש גם השפעה אדירה של גורמים סביבתיים ונסיבתיים. מצבים רפואיים שיכולים לגרום להשמנה הם הפרעות הורמונליות, הפרעות במרכזי הרעב והשובע במוח באזור הנקרא היפותלמוס, עודף בהורמון הסטרס קורטיזול כחלק מתסמונת נדירה בשם קושינג, חסר או עמידות להורמון השובע לפטין, תרופות שונות ועוד. אלה, כאמור, אחראיים רק על אחוז אחד מהמקרים. ומה לגבי שאר 99 האחוז? בראש הגורמים הסביבתיים נמצא אורח החיים המתועש שלנו, שמצמצם תנועתיות, מעלה יושבנות, כרוך בחשיפה למסכים ולפגיעה בשינה, מאפשר ואף מעודד אכילת חטיפים, מכוון לצריכת מזון מעובד, לאכילה מוסחת תוך כדי פעילות אחרת ולאכילה לבד במקום בארוחה משפחתית. כל גורם בנפרד מהווה גורם סיכון עצמאי לעלייה במשקל, ובין הגורמים האלה יש סינרגיה הרסנית שגורמת לנו ולילדים שלנו לעלות במשקל. תארו לכם כמה גורמי סיכון מצטרפים יחד בתמונה של נער המנשנש חטיף ומשקה אנרגיה מול משחק מחשב באחת בלילה. מתי כדאי לפנות לבירור רפואי? למצב של עודף משקל אין פתרון אחד, הוא לרוב מצריך שינוי עמוק באורח החיים וגם מחייב הירתמות של ההורים ושאר בני המשפחה. ברוב המקרים, השמנה ניתנת למניעה באמצעות הרגלים נכונים ואורח חיים בריא. תזונה מאוזנת, פעילות גופנית, יציאה החוצה במקום לשבת שעות על המסך, הפחתה של מאכלים עתירי סוכר ושומן – כל אלא הם הכרחיים בדרך להפחתת משקל. אבל זה לא תמיד משהו שאפשר לעשות לבד, ולעיתים נדרש ליווי. במקרים של חשד לעודף משקל או השמנה, מומלץ לפנות לרופא הילדים לצורך תחקור מקיף ובדיקה גופנית יסודית. זאת על מנת לזהות גורם רפואי אפשרי להשמנה, ולאתר סיבוכים אפשריים. בהתאם לצורך, רופא הילדים יוכל להפנות להמשך בירור, או לליווי של מומחי תזונה, לתת המלצה לפעילות גופנית מסודרת, ליווי פסיכולוגי וכו'. במקרים מסוימים, ניתן לקבל הפנייה לאנדוקרינולוג ילדים על מנת לבחון אפשרות לטיפול תרופתי. נכון להיום יש בישראל תרופה אחת לטיפול בהשמנת יתר. התרופה, וויגובי, מיועדת לשימוש מגיל 12 ומעלה, ותינתן רק לאחר הערכה של מומחה ובעיקר בשל הסיכוי לסיבוכים בריאותיים כמו סוכרת או הפרעה בפרופיל השומני. התרופה מבוססת על הורמון ה- GLP-1בדומה לאוזמפיק, אבל המינון שלה גבוה יותר. היא ניתנת בזריקה תת עורית אחת לשבוע. חשוב לציין שאצל ילדים, לא תמיד המטרה היא לרדת אבסולוטית במשקל. הם הרי עדיין גדלים, וצומחים לגובה, ואחת המטרות היא לאפשר להם להמשיך לגבוה מבלי לעלות יותר מדי במשקל. לכן גם עצירה של העלייה במשקל היא בהחלט יעד ריאלי שיביא לשיפור ב-BMI. לסיכום, ברוב הגדול של המקרים, עלייה במשקל היא תוצאה של מעגלים הולכים ומתרחבים המקיפים את הילד או הילדה, לרוב המשפחה והרגליה. הרבה פעמים אני אומר להורים – אתם לא קונים את החטיפים והממתקים כדי לזרוק אותם לפח. מישהו יצרוך אותם בבית. הדילמה, המאבק וההחלטה אם החטיפים האלה יבואו אתכם הביתה, צריכים להיות שלכם מול המדף בסופר, לא של הילדה מול המדף בארון בבית. קצב החיים המודרני, זמינות המזון הטרי מול המתועש, הפרסומות על המסך והמסך עצמו, מידת התנועה הנדרשת אגב פעילות יומיום שגרתית – כל אלה יוצרים אתגר רב ממדי למשפחה כולה כיחידה אחת המגוננת על הפרטים הפגיעים ביותר בה ולא שופטת אותם. המעטפת הרפואית תכלול במידת הצורך גם טיפול תרופתי, ובמקרי קצה גם ניתוחי, שיסייע בהשגת שליטה על הרעב והשובע, אבל גם טיפול כזה הוא רק מימד אחד במסע חיים שלם. המידע והתוכן המפורסם באתר זה אינו מהווה חוות דעת מקצועית, המלצה, תחליף להתייעצות עם מומחה או קבלת ייעוץ רפואי. זקוקים לייעוץ רפואי? צרו קשר

מידע שימושי מה הסיבות, המשמעויות והטיפול בחוסר בהורמון גדילה? למרות שהרבה הורים לילדים בעלי קומה נמוכה בטוחים שמדובר בחוסר בהורמון גדילה, בפועל, מדובר במצב רפואי פחות שכיח, אבל בהחלט כזה שמחייב בירור תת פעילות בלוטת התריס אצל ילדים ומתבגרים: כל מה שחשוב לדעת האטה בגדילה, קשיים בלימודים, עלייה במשקל ועייפות הם חלק מהסימפטומים: אז מה עושים כשהבלוטה מפסיקה לייצר את ההורמונים החשובים לוויסות מערכות הגוף? כבד שומני בילדים - איך נראה הטיפול החדשני במחלה שתוקפת גם ילדים ב-2024 חלה פריצת דרך בטיפול במחלת הכבד, הודות לתרופות החדשות בתחום: הרצאה בנושא של ד"ר שי פוקס בכנס החורף של האיגוד לאנדוקרינולוגיה ילדים השמנה בילדים: איך נעזור להם להתמודד, ומתי כדאי לראות רופא כשהילד או הילדה שלכם בעודף משקל, הם נלחמים באלפי שנות אבולוציה, וגם בהרבה בושה. הפתרון, לרוב, הוא בידיים של ההורים ומערכת התמיכה שמקיפה אותם קדם סוכרת בילדים ומתבגרים: כל מה שחשוב להורים לדעת סוכרת טייפ 2 היא תוצאה ישירה של גנטיקה, עודף משקל, והיעדר פעילות גופנית, ולפני שהיא פורצת, הגוף מראה סימנים לקדם סכרת. איך נזהה אותם ומה מומלץ לעשות? תרופת הפלא לירידה במשקל - האם היא באמת עובדת? איך בדיוק עובדות תרופות הורמונליות להרזייה? ד"ר שי פוקס התארח בפרק של הפודקאסט "מדע גדול בקטנה", ודיבר על מנגנון הרעב, הורמונים, ותרופות להרזייה

ד"ר שי פוקס, אנדוקרינולוג ילדים בכיר בבית החולים לילדים בתל השומר. מייעץ ומטפל בילדים עם קומה נמוכה והפרעות גדילה, השמנת יתר, סוכרת, התפתחות מינית מוקדמת או מאוחרת, בעיות בבלוטת התריס ועוד. צרו קשר לפגישת ייעוץ ד"ר שי פוקס שלום, אני ד"ר שי, מומחה באנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים ומתבגרים, ורופא מומחה בכיר ביחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ילדים בביה"ח לילדים ספרא במרכז הרפואי תל-השומר. במרפאה הפרטית שלי, הסמוכה למרכז הרפואי תל-השומר, תוכלו לקבל ייעוץ בכל התחומים הקשורים במחלות וסינדרומים הורמונליים, בין היתר הפרעות גדילה בילדים, השמנת יתר, סוכרת וסיבוכיה ובעיות בבלוטות השונות בגוף. לקריאה נוספת במה אני מטפל התבגרות מינית מוקדמת או מאוחרת ייעוץ סוכרת וקדם סוכרת ייעוץ בכל תחום אנדוקריני אחר קומה נמוכה והפרעות גדילה בילדים השמנת יתר ועודף משקל בילדים בעיות בבלוטת התריס מטופלים ממליצים צרו קשר צרו איתי קשר ד"ר שי פוקס, אנדוקרינולוג ילדים מומחה טלפון בקליניקה: 055-9988860, 073-3151015 כתובת: אלמה בית רופאים, גילדסגיים 4, רמת גן, קומה 4 דואר אלקטרוני: office@almadr.co.il לעמוד של ד"ר פוקס במרפאת אלמה או השאירו פרטים ונחזור אליכם שם הילד.ה דואר אלקטרוני שם פרטי ושם משפחה מספר טלפון הודעה שליחה תודה, נחזור אליכם בהקדם

אנדוקרינולוג ילדים מומחה - הפרעות גדילה בילדים וקומה נמוכה, השמנת יתר בילדים, סוכרת וקדם סוכרת, התבגרות מינית מוקדמת או מאוחרת, בעיות בבלוטת התריס, וכל בעיה אנדוקרינית אחרת קומה נמוכה והפרעות גדילה בילדים קומה נמוכה במיוחד עלולה להצביע על בעיה רפואית, אבל רוב המקרים - גם לילד ולילדה הכי קטנים בכיתה אין שום בעיה רפואית או הורמונלית. בניגוד לאמונה הרווחת, אין מחקר שמראה שגובה משפר את שביעות הרצון מהחיים: הוא לא אחראי על הצלחה כלכלית, לא על קידום בעבודה, ולא על אושר בזוגיות. עם זאת, במקרים של קומה נמוכה קיצונית, או במקרים שבהם יש פער משמעותי מהגובה הצפוי של הילד או הילדה לאור הגובה של ההורים - זה יכול להוות רמז אבחנתי לכך שיש צורך בבירור רפואי. בבירור כזה עשויים להתגלות חוסרים הורמונליים, למשל חוסר בהורמון גדילה, הורמון בלוטת התריס והורמונים אחרים, מחלות אוטואימוניות, שינויים גנטיים, בעיות תזונה וספיגה ועוד מצבים הדורשים התייחסות רפואית. לאחר בירור שיטתי ומעמיק, והגעה לאבחנה מדויקת, ניתן לגבש תכנית טיפול, או לכל הפחות לזכות בשקט נפשי לאחר שכל קשת המצבים הפוטנציאליים נשללה. הורמון גדילה - למי הוא מתאים ולמה הוא לא תרופת פלא השמנת יתר בילדים השמנת יתר היא בעיה הולכת ומחמירה בכל העולם המערבי. היקף האוכלוסייה הסובלת ממשקל עודף הולך וגדל, דרגת ההשמנה הולכת וגדלה וניכרת גם עלייה בשכיחות של הופעת מחלות הנובעות ממנה, כמו סוכרת, יתר לחץ-דם, כבד שומני, מחלות לב וכלי דם ועוד. בין היתר, ניכרת גם ירידה בגיל של אלה הסובלים מהשמנה, וביניהם כמובן ילדים. כשזה נוגע לילדים, רק אחוז מהמקרים של השמנת יתר נובע מסיבה הורמונלית או גנטית. במקרים אלה, האבחנה היא קריטית, ויכולה להשפיע על מערכות גוף רבות. בשאר המקרים, נדרשת התערבות של צוות רב תחומי לשינוי אורחות חיים ולצד זאת, במקרים מתאימים, קביעת תכנית טיפול כולל התערבות תרופתית ואחרת. גוף האדם התפתח דרך מיליוני שנות אבולוציה של תחרות על משאבים מוגבלים, והיכולת שלו להתמודד עם שפע של אנרגיה תזונתית זמינה ללא גבול, מוגבלת ביותר. אני מקדיש את עיקר זמני כחוקר להבנת המנגנונים המורכבים המובילים ממשקל יתר למחלה מטבולית וסיבוכים ארוכי טווח. במהלך התמחותי באנדוקרינולוגיה ילדים בטורונטו, השתלמתי במרפאה להשמנת יתר בילדים בכל היבטי האבחנה והטיפול במקרים המורכבים ביותר. במרפאה הפרטית אוכל לסייע בתכנון והשלמת הבירור האבחוני של הסיבות להשמנה וקיומן של מחלות נלוות. השמנת יתר בילדים: כך תעזרו להם להתמודד, ומתי כדאי לפנות לבירור רפואי התבגרות מינית מוקדמת או מאוחרת לאחר שהייתה רדומה מגיל ינקות ולאורך כל שנות הילדות, מערכת המין והפריון מתעוררת בתהליך הדרגתי ומופלא, ולאט לאט, הילד או הילדה שלנו הופכים לנער או נערה. לתזמון התהליך חשיבות עצומה. גיל תחילת ההתבגרות המינית יורד עם השנים בתהליך רציף מאז המהפכה התעשייתית במאה ה-19, וכיום עומד על גיל שמונה לכל המוקדם ו-13 לכל המאוחר בבנות, ותשע עד 14 בבנים בהתאמה. קשת הגילים התקינה לתחילת התבגרות היא אמנם רחבה, אבל לחריגה מטווח זה, והופעת סימני התבגרות מוקדם או מאוחר מהצפוי, עלולה להיות משמעות אדירה. החל מהיבטים רפואיים של מחלות ומצבים מולדים המאובחנים רק דרך השתבשות תהליך ההתבגרות, וכלה בהיבטים הפסיכולוגיים של התבגרות מוקדמת או מואצת בילד או ילדה שאינם מוכנים לכך קוגניטיבית ורגשית. לאחר בירור בנוגע לגורמים המביאים להתפתחות מינית מוקדמת או מאוחרת, ניתן לקבוע תוכנית טיפול מתאימה. מה הגיל התקין לתחילת התבגרות מינית ועוד תשובות לשאלות חשובות בעיות בבלוטת התריס בלוטת התריס, הממוקמת בבסיס הצוואר, מפרישה את הורמוני התריס. אלה הורמונים קריטיים לפעילותן התקינה של כמעט כל מערכות הגוף. בעוד שכמעט כל ההורמונים בגוף מיוצרים על-פי דרישה, הרי שבבלוטת התריס יש מאגר של הורמוני תריס בכמות המספיקה ל-50 יום, מה שמעיד על חשיבותו. הדרך הטובה ביותר להבין את פעילות הורמון התריס, היא לחשוב עליו כמשהו שמותח את הקפיץ של כל השעונים הביולוגיים בגוף שלנו. במצב שבו מיוצר מעט מדי מההורמון הזה, תת-פעילות של בלוטת התריס, הכל פועל לאט יותר: קצב הלב יורד, התחדשות זקיקי השיער יורדת (ולכן נשירת שיער), תנועתיות המעי יורדת ומביאה לעצירות, קצב הגדילה יורד, המחזור משתבש ועוד ועוד. אפילו הציונים יורדים עקב האטת הפעילות הקוגניטיבית. יתר-פעילות של הבלוטה תביא לתמונת ראי שבה הכל עולה: דופק מהיר, יתר לחץ-דם, עליית חום הגוף, עצבנות ורעד, ובמקרים קיצוניים זה עלולה להיות עלייה מסכנת חיים. במרפאה שלי אני מאבחן ומטפל במגוון רחב של מצבים המביאים לשיבוש בפעילות בלוטת התריס, וסיבוכים רפואיים כתוצאה מכך. צרו קשר צרו איתי קש ר ד"ר שי פוקס, אנדוקרינולוג ילדים מומחה טלפון בקליניקה: 055-9988860, 073-3151015 כתובת: אלמה בית רופאים, גילדסגיים 4, רמת גן, קומה 4 דואר אלקטרוני: office@almadr.co.il לעמוד של ד"ר פוקס במרפאת אלמה או השאירו פרטים ונחזור אליכם שם הילד.ה דואר אלקטרוני שם פרטי ומשפחה מספר טלפון הודעה שליחה תודה, נחזור אליכם בהקדם

Dr. Shai Fuchs, Pediatric Endocrinoligist: Growth disorders and short stature, disorders of puberty, Hypothyroidism, Hyperthyroidism, Diabetes mellitus, Type 1 and Type 2, Pediatric Obesity Dr. Shai Fuchs Hi, I’m Dr. Shai Fuchs, welcome to my clinic. I am a senior pediatric endocrinologist and research scientist at Sheba Medical Center. With extensive experience spanning Israel and Canada, I am deeply committed to providing exceptional patient care. My approach uniquely balances evidence-based medical practices, with a strong focus on patient-centeredness, ensuring that each patient receives high quality care that is tailored to their individual needs and circumstances. I have travelled a fascinating path in medicine, moving from Israel to Canada and then back again. This journey has given me a broad perspective and a diverse set of skills that I bring to my practice every day. Educational and Professional Journey Hebrew University - Hadassah School of Medicine: MD Degree Schneider Medical Center: Paediatric Residency (Chief Resident) Weizmann Institute of Science - Department of Molecular Genetics: PhD Degree The Hospital for Sick Children, Toronto: Pediatric Endocrinology Clinical Fellow The Hospital for Sick Children, Toronto: Clinical and Research Fellow, Clinician Scientist Transitioning Program University of Toronto, Daniel Drucker Lab: Postdoctoral Research Sheba Medical Center: Senior Staff Pediatric Endocrinologist and Head of Research Lab at Sheba's Physician Scientist Program. International Expertise and Research During my six years in Canada, I have gained invaluable experience as both a trainee and a staff pediatric endocrinologist. My research, particularly in the lab of Professor Daniel Drucker, has been instrumental in advancing our understanding of endocrine disorders. My work spans from studying nutritional hormones and liver organoids, to investigating fatty liver disease and establishing genetic variants of diabetes. Clinical Experience and Teaching My clinical experience covers all domains of pediatric endocrinology, including growth and puberty disorders, metabolic manifestations such as diabetes and prediabetes, obesity management, and thyroid gland disorders. My patient-centered approach is characterized by clear and calm communication, ensuring patients and their families are well-informed and involved in the care process. In addition to My clinical and research roles, I am dedicated to medical education. I teache students and residents at Tel-Aviv University Medical School, and I’m involved in several European-based international programs, reflecting my commitment to nurturing future medical professionals. At my clinic, I am committed to providing top-tier endocrinology care, guided by my extensive expertise and compassionate approach. I invite you to contact me to learn more about my services or to schedule a consultation.

תת פעילות בלוטת התריס אצל ילדים: מה חשוב לדעת כשתפקוד בלוטת התריס נפגע, ילדים עלולים לחוות סימפטומים כמו האטה בגדילה, קשיים בלימודים, עלייה במשקל וגם עייפות. אז מה עושים כשהבלוטה מפסיקה לייצר את ההורמונים החשובים לוויסות מערכות הגוף? מאת ד"ר שי פוקס כל הבלוטות בגוף חשובות, אבל קשה להפריז בחשיבותה של בלוטת התריס. הבלוטה, המכונה גם בלוטת המגן – תרגום מילולי מיוונית – פועלת מרגע שנוצרה בשלב העוברי ועד לסוף החיים. תפקידה העיקרי הוא ייצור הורמונים שתפקידם לווסת שלל פעילויות קריטיות בגוף הקשורות לגדילה, ויסות טמפרטורה, ניהול משק האנרגיה בגוף ועוד. מצב של הפרעה בפעילות בלוטת התריס עלול לקרות בכל שלב בחיים, והסימפטומים להפרעות אלה מגוונים ובאים לידי ביטוי במערכות שונות בגוף. אז מה קורה כשבלוטת התריס יוצאת מאיזון אצל ילדים? הנה כמה דברים שכדאי לדעת. הכירו את בלוטת התריס בלוטת התריס היא איבר בצורת פרפר הממוקם בדרך כלל בחלק הקדמי התחתון של הצוואר. היא מייצרת את הורמוני התריס תירוקסין (T4) וטריודותירונין (T3)אשר משתחררים למחזור הדם כדי להגיע לרקמות אחרות בגוף. הבלוטה מייצרת את ההורמונים האלה לאחר שהיא מקבלת סיגנל מהורמון מגרה תירואיד (TSH) אשר משתחרר בבלוטת יותרת המוח. זה מכוון את בלוטת התריס לשחרר הורמוני תריס, ואלה עוזרים לגוף לגדול, לשמור על טמפרטורת הגוף, להשתמש באנרגיה, ולשמור על תפקוד תקין של איברים אחרים כמו המוח, הלב והמעיים. מהי תת פעילות של בלוטת התריס? תת פעילות בלוטת התריס מתייחסת למצב בו בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק הורמוני תריס לצרכי הגוף. זה מצב שיכול להתפתח בכל שלב במהלך הילדות, ההתבגרות או הבגרות, ויש כאלה שאף נולדים איתו. תת פעילות בלוטת התריס הקיימת מלידה נקראת תת פעילות בלוטת התריס מולדת, ועליה יש לדון בנפרד. תת פעילות בלוטת התריס המתפתחת לאחר הלידה נקראת תת פעילות בלוטת התריס נרכשת, וזו מופיעה בערך ב-1 מתוך 1,250 ילדים. ברוב המקרים מצב של תת תריסיות הוא קבוע וידרוש טיפול לכל החיים. אנחנו נתמקד בתת פעילות בלוטת התריס נרכשת. מה גורם לתת פעילות בלוטת התריס נרכשת? תת פעילות בלוטת התריס נרכשת לרוב נובעת משינויים בבלוטת התריס עצמה, כאשר היא נפגעת תוצאה מתהליך אוטואימוני. כשתאי התריס נפגעים, נפגע גם תהליך ייצור ההורמונים. הנזק מתרחש מכיוון שמערכת החיסון של הגוף מזהה בטעות את בלוטת התריס הבריאה כזרה. מקרים נוספים שגורמים לפגיעה בבלוטה וכתוצאה מכך לתת פעילות נרכשת הם הקרנות לצוואר או הסרה כירורגית של הבלוטה. במקרים נדירים, אחראית לתת הפעילות בלוטת יותרת המוח, אשר אינה מתפקדת כראוי. במצב כזה יש הפרעה בהפרשת TSH וכתוצאה מכך פחות ייצור של הורמוני תריס. סיבות אפשריות לפגיעה בבלוטת יותרת המוח הן גידולים במוח, פגיעת ראש טראומטית חמורה, טיפול בהקרנות או ניתוח בבלוטת יותרת המוח. תרופות וחומרים מסוימים יכולים גם הם להפריע לייצור הורמוני התריס. יותר מדי או פחות מדי יוד בתזונה, למשל, עלול להוביל לתת פעילות בלוטת התריס. הגורם השכיח ביותר לתת פעילות בלוטת התריס בילדים ומתבגרים הוא דלקת תריס אוטואימונית הידועה גם כתירואידיטיס של השימוטו. לילדים מסוימים עם מצבים מסוימים יש סיכון גבוה יותר לפתח תת פעילות בלוטת התריס. מצבים אלה כוללים תסמונת דאון (טריזומיה 21), תסמונת טרנר או מחלות אוטואימוניות אחרות כמו סוכרת מסוג 1. אנשים שקיבלו טיפול בהקרנות לטיפול בסרטן עלולים גם הם לפתח תת פעילות של בלוטת התריס. מהם הסימנים והתסמינים של תת פעילות בלוטת התריס? הסימנים והתסמינים לרוב כוללים עייפות, עלייה מתונה במשקל (לא יותר מ-2.5-4.5 ק"ג), תחושת קור, עור יבש, נשירת שיער, עצירות, גדילה לקויה או קשיי לימוד. כיצד מאבחנים תת פעילות של בלוטת התריס? אבחון תת פעילות של בלוטת התריס הוא על סמך בדיקות דם פשוטות. אלה כוללות מדידה של אותם הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח. רופא או רופאת הילדים יכול להזמין בדיקות דם אלה בכל חשד קל. לעיתים, יהיה אפשר לממש בלוטת תריס מוגדלת בצוואר, מצב הנקרא זפק. תת פעילות בלוטת התריס ראשונית מאובחנת כאשר רמת ההורמון המגרה מבלוטת יותרת המוח (TSH) בדם גבוהה ורמת ה-T4 המיוצרת נמוכה. תת פעילות בלוטת התריס משנית מתרחשת אם אין מספיק TSH המיוצר על ידי בלוטת יותרת המוח, מצב שבו גם TSH וגם T4 יהיו נמוכים. טווחי הייחוס לערכי THS ו-T4 שונים בילדים לעומת למבוגרים. מומלץ להתייעץ עם אנדוקרינולוג ילדים לאישור האבחנה והתחלת טיפול. כיצד מטפלים בתת פעילות בלוטת התריס? תת פעילות בלוטת התריס נרכשת הוא מצב כרוני, ללא ריפוי, ומטופל באמצעות הורמון תריס סינתטי הנקרא לבותירוקסין. תחליף הורמונלי לתת תריסיות הוא בטוח ויעיל: המרכיב הפעיל בתרופה זהה מבחינה כימית להורמון ה-T4. זהו כדור שניתן על בסיס יומי בדרך כלל לכל החיים. תופעות הלוואי הן נדירות ואם מופיעות כאלה, הן בדרך כלל תוצאה של טיפול יתר או תת-טיפול משמעותי. במידה ולאחר מתן התרופה הילד או הילדה חווים קושי בהירדמות, שינה טרודה, או קושי בריכוז בבית הספר, יש להתייעץ עם רופא הילדים. אלה עשויים להיות סימנים שמינון הורמון התריס הנוכחי גבוה מדי. לאחר שהתרופה ניטלת במשך לפחות 6-8 שבועות, משך הזמן שלוקח לגוף להסתגל לרמות הורמון חדשות, יש לערוך בדיקות דם חוזרות. אם התרופה פועלת כמצופה, תוצאות בדיקות הדם יראו רמות תקינות של TSH ו-T4. המינון המתאים ייקבע על סמך בדיקות הדם לתפקוד בלוטת התריס. המידע והתוכן המפורסם באתר זה אינו מהווה חוות דעת מקצועית, המלצה, תחליף להתייעצות עם מומחה או קבלת ייעוץ רפואי. זקוקים לייעוץ רפואי? צרו קשר

אני רואה חשיבות רבה בהנגשת האתר שלי לכלל הגולשים, ובתוכם לאנשים עם מוגבלות. ולכן פעלתי בהקמת האתר, ואני פועל באופן שוטף, להנגשת האתר שלי לכלל הלקוחות שמגיעים אליו. הצהרת נגישות אני רואה חשיבות רבה בהנגשת האתר שלי לכלל הגולשים, ובתוכם לאנשים עם מוגבלות. ולכן פעלתי בהקמת האתר, ואני פועל באופן שוטף, להנגשת האתר שלי לכלל הלקוחות שמגיעים אליו. האתר שלי מונגש על פי תקן הנגישות הבינלאומי WCAG 2.0 , ועל פי תקן הנגישות הישראלי 5568 חלק 2 השואב מן התקן העולמי. להלן חלק מהפעולות שבוצעו במסגרת הנגשת האתר שלי לרמה AA: + תכני האתר כתובים בשפה פשוטה וברורה, והם מאורגנים באמצעות כותרות ורשימות בצורה היררכית המאפשרת להתמצא. + אמצעי הניווט וההתמצאות באתר פשוטים ונוחים לשימוש. + קיים מבנה קבוע ואחיד לכלל הקטגוריות ותתי הדפים באתר. + האתר מותאם לצפייה בדפדפנים המובילים ברשת האינטרנט (Chrome, Firefox, Edge). + האתר מותאם לגדלים שונים של מסך, ומותאם גם לצפייה במכשירים ניידים (מותאם לגלישת מובייל). התאמה לסמארטפונים. + לתמונות באתר קיימת חלופה טקסטואלית (alt) . + ניתן לשנות את גודל גופני הטקסט באתר באמצעות הדפדפן, על ידי שימוש במקשים CTRL +/- + האתר מעוצב בניגודיות צבעים המותאמת לכללי הנגישות. להלן חלק מהפעולות שבוצעו במסגרת הנגשת האתר שלי לרמה AA: + אשף הנגישות של WIX לבדיקת ניגודיות, גדלי פונט, היררכיה, טקסט על תמונה, ומציאת ליקויים. + תוסף WAVE לבדיקת הניגודיות, ההיררכיה בין הכותרות ומציאת ליקויים. + תקן הנגישות המקורי באתר WC3 + התקן הישראלי סייגים לנגישות למרות המאמץ להנגיש את כלל הדפים והרכיבים באתר, ייתכן ויתגלו חלקים או תכנים באתר שאינם נגישים. במידה שנתקלתם בתוכן או חלק מסוים באתר שאינו מונגש עדיין, ותרצו חלופה או שיפור שלו, אתם מוזמנים לפנות אליי ואעשה מאמץ לפעול לשם שיפור הנגישות באתר. אחראי הנגישות באתר: ד"ר שי פוקס לפניות בנושאי נגישות: shai.fuchs@endokidzdoc.com השירותים שאני מציע הם שירותים המאופיינים בפגישה פנים אל פנים, וניתנים בקליניקה פרטית ברמת גן המותאמת לצרכי הנגישות הקבועים בחוק. תאריך עדכון ההצהרה: 21.12.23

ד"ר שי פוקס, מומחה באנדוקרינולוגיה וסוכרת בילדים ומתבגרים ורופא מומחה בכיר ביחידה לאנדוקרינולוגיה וסוכרת ילדים בביה"ח לילדים ספרא במרכז הרפואי תל-השומר. במרפאה הפרטית מעניק ייעוץ בכל התחומים הקשורים במחלות וסינדרומים הורמונליים, בין היתר הפרעות גדילה בילדים, השמנת יתר, סוכרת וסיבוכיה ובעיות בבלוטות השונות בגוף ד"ר שי פוקס רופא ומדען, מורה נלהב לסטודנטים ומתמחים, ואבא לשניים. את לימודי הרפואה סיימתי בביה"ס לרפואה בהדסה, האוניברסיטה העברית. התמחיתי ברפואת ילדים בביה"ח שניידר עד לתפקיד מתמחה ראשי ("צ'יף רזידנט"). משם המשכתי ללימודי דוקטורט במדעים במחלקה לגנטיקה מולקולרית במכון וייצמן. מיד עם קבלת הדוקטורט נסעתי לתת-התמחות בבית החולים לילדים Sickkids בטורונטו, קנדה, אחד המרכזים המובילים בצפון אמריקה בתחום. שם השתלמתי במשך שלוש שנים באנדוקרינולוגיה של הילד והמתבגר; סוכרת והיפוגליקמיה, מחלות בלוטת יותרת המוח וסיבוכים אנדוקריניים של גידולי מוח, מחלות בלוטת התריס וסרטן בלוטת התריס, המרפאה למחלות משק הסידן ובריאות העצם, המרפאה להפרעות פוריות והתבגרות מינית, מחלות בלוטת יותרת הכליה וסינדרומים גנטיים אנדוקריניים. המשכתי את עבודת המחקר בפוסט דוקטורט במעבדתו של פרופ' דניאל דרוקר בבית החולים Mount Sinai בטורונטו, במימון מלגות מחקר תחרותיות בצפון אמריקה. פרופ' דרוקר זכה בפרסים רבים, והוא מועמד לזכייה בפרס נובל על תגליותיו בתחום הורמוני המעי, תגליות שהניבו תרופות כמו סקסנדה, אוזמפיק ועוד, ששינו את עולם הטיפול בסוכרת והשמנת יתר. בשנתי האחרונה בקנדה עבדתי כאנדוקרינולוג ילדים בכיר האחראי על פרובינציית ניו-ברונסוויק, וכמרצה באוניברסיטה. חזרתי לארץ בשנת 2021 במסגרת תכנית רופא-חוקר של ביה"ח שיבא, ושם אני עובד כרופא בכיר וכראש מעבדת מחקר. אני מאמין שטיפול מתחיל בהקשבה, ואני מביא לחדר הטיפולים גישה אנושית, קשובה, ומכילה, לצד תשומת לב לפרטים והתמקדות בבירור יסודי הנשען על חזית הידע הקליני והמדעי הרלוונטי. כל פגישה איתי נפתחת בשיחה בגובה העיניים עם הילד.ה ועם המשפחה, על מנת להכיר ולהבין את הצרכים הספציפיים לכל מטופל או מטופלת. בשלב הבא נערוך בירור ביוכימי, הורמונלי וגנטי מדוקדק על מנת להגיע לאבחנה מדויקת, ונבנה תכנית טיפול המבוססת על חזית הידע הנוכחי בכל תחום ותחום. הרגישו חופשיים ליצור איתי קשר בכל שאלה או עניין. צרו איתי קש ר ד"ר שי פוקס, אנדוקרינולוג ילדים מומחה טלפון בקליניקה: 055-9988860, 073-3151015 כתובת: אלמה בית רופאים, גילדסגיים 4, רמת גן, קומה 4 דואר אלקטרוני: office@almadr.co.il לעמוד של ד"ר פוקס במרפאת אלמה או השאירו פרטים ונחזור אליכם שם הילד.ה דואר אלקטרוני שם פרטי ומשפחה מספר טלפון הודעה שליחה תודה, נחזור אליכם בהקדם

שחוסר בהורמון גדילה הוא מצב רפואי מאוד לא שכיח. אז מה הורמון גדילה, מה המשמעות של החוסר בו, והאם יש תופעות לוואי לטיפול בו? המדריך המלא להורמון שמצמיח ילדים קדם סוכרת בילדים ומתבגרים: מדריך להורים בניגוד לסוכרת מסוג 1, סוכרת מסוג 2 היא לרוב תוצאה ישירה של גנטיקה, עודף משקל, והיעדר פעילות גופנית. אבל לפני שהיא פורצת במלואה, הגוף מראה סימנים של קדם סכרת. איך מזהים אותם ומה מומלץ לעשות כדי להפוך את המצב ולדחות את הופעת המחלה? מאת ד"ר שי פוקס כבר לא מעט שנים שהשמנת יתר נחשבת למגפה, בעיקר בגלל העובדה שהיא מהווה גורם סיכון להתפתחות של שלל מצבים בריאותיים שמובילים למחלות הקשורות ישירות למשקל העודף. אחת מהן היא סוכרת טייפ 2, מחלה שממדיה הולכים וגדלים ברחבי העולם. התפתחותה היא שילוב בין גורמים גנטיים וסביבתיים – רקע משפחתי לסוכרת או קבוצה אתנית שמועדת יותר לפורענות ואורח חיים הכולל צריכה מוגזמת של סוכרים ופחמימות והיעדר פעילות גופנית. הסיבה לסוכרת טייפ 2 היא עקב פגיעה בשני מנגנונים עיקריים: הראשון הוא פגיעה בהפרשת אינסולין בלבלב (ההורמון האחראי על הולכת הסוכר בדם אל התאים), מצב שבו אין מספיק אינסולין כדי לשנע את הסוכרים מהדם, ובמקביל ההפרעה בפעילות האינסולין על איברי המטרה – כבד, שריר ושומן (מה שנקרא תנגודת לאינסולין). אורח חיים לא מיטבי, קרי, השמנה וחוסר פעילות גופנים, גורמים לעלייה בתנגודת לאינסולין, שהיא ההפרעה העיקרית הגורמת להתפתחות של קדם סוכרת המוביל לסוכרת. זו תתפתח כאשר בנוסף לתנגודת לאינסולין, תופיע גם הפרעה בהפרשת האינסולין מהלבלב. מהי קדם סוכרת? קדם או טרום סוכרת היא מצב שבו יש רמות גבוהות של גלוקוז בדם, אך הן אינן גבוהות כדי לאבחן סוכרת. מטופלים המאובחנים עם קדם סוכרת נדרשים למעקב רפואי כדי לוודא שלא מתפתחת אצלם סוכרת עם הזמן. גלוקוז, סוכר, הוא מקור האנרגיה העיקרי של הגוף, ומקורו בעיקר מהמזון שאנחנו צורכים. אינסולין, המיוצר על ידי הלבלב, שולט ביכולת של הגוף להשתמש בגלוקוז ולאחסן אותו. תהליך ניהול משק הסוכר הוא מאוד מורכב, אבל בגדול הוא נראה ככה: לאחר שאנחנו אוכלים מפריש הלבלב אינסולין, וכאשר הגלוקוז מגיע למחזור הדם, האינסולין בעצם מורה לו לעזוב את הדם ולהיכנס לתאים. כך רמות הגלוקוז בדם נותרות תקינות, והתאים מקבלים את האנרגיה שהם זקוקים לה כדי לתפקד. במקרה שבו יש הפרעה בהפרשת אינסולין, או שתגובת הגוף להורמון נמוכה – מה שנקרא תנגודת אינסולין – רמת הגלוקוז בדם עולה. פשוט אין מספיק אינסולין שיכוון את הסוכר אל התאים. קדם סוכרת מופיעה בדרך כלל בילדים ומתבגרים שכבר יש להם תנגודת אינסולין – כלומר כשהגוף אינו מזהה אינסולין כפי שהוא אמור. בילדים ומתבגרים עם תנגודת אינסולין, הלבלב מייצר יותר אינסולין מהרגיל כדי להתגבר על התגובה הנמוכה בגוף להורמון. מה גורם לקדם סוכרת? הגורמים לסוכרת מקדימה ותנגודת אינסולין אינם מובנים עדיין במלואם, אבל נראה שיש קשר חזק בין הגורמים הבאים לסוכרת מקדימה בילדים ומתבגרים: עודף משקל או השמנת יתר. היסטוריה משפחתית של סוכרת טייפ 2. חוסר פעילות גופנית. השתייכות לקבוצה אתנית מסוימת: היספנים/לטינים אמריקאים, אפרו-אמריקאים, נייטיב אמריקאים אמריקאים, תושבי איי האוקיינוס השקט וחלק מהאסייתים-אמריקאים הם בעלי נטייה גבוהה יותר לסוכרת. תסמונת השחלות הפוליציסטיות. מהם הסימנים והתסמינים של קדם סוכרת? אחד הסימנים הוויזואליים של קדם סוכרת, הוא השחרת העור בחלקים מסוימים בגוף, למשל בצוואר, בית השחי, המרפקים, הברכיים, פרקי האצבעות וקפלי העור בבטן. תופעת עור זו נקראת אקנתוזיס ניגריקנס, והיא סימן מובהק לתנגודת אינסולין. חוץ מזה, ייתכן שלא יופיעו סימנים או תסמינים אחרים. אם קדם סוכרת מתפתחת לסוכרת, עלולים להתפתח התסמינים הבאים:\ צמא מוגבר. תכיפות מוגברת של מתן שתן. התעוררות בלילה למתן שתן. עייפות. תיאבון מוגבר. ירידה בלתי מוסברת במשקל. במקרה שמופיע אחד הסימפטומים האלה בילדים או מתבגרים, יש ליצור קשר עם רופא הילדים, כל אחד מהם עלול להיות סימן אזהרה להפתחות סוכרת טייפ 2. כיצד מאבחנים קדם סוכרת? רופא הילדים יבצע בדיקות דם פשוטות משמשות לאבחון סוכרת מקדימה. אלה יכללו רמות גלוקוז בצום, מבחן סבילות לגלוקוז דרך הפה, רמות המוגלובין A1C. בעוד שבדיקת גלוקוז בצום ורמות המוגלובין A1C הן קלות לביצוע, זולות וזמינות אצל רופא הילדים, מבחן סבילות לגלוקוז דרך הפה מתבצע בכמה שלבים. כיצד מטפלים בקדם סוכרת? שינוי באורח החיים, התמקדות בתזונה בריאה ופעילות גופנית סדירה, יכולים לשפר תנגודת אינסולין, להפוך את קדם הסוכרת ולמנוע את התפתחות המחלה. ירידה במשקל ושמירה על משקל בריא יכולים גם הם לסייע בתהליך. כשאנחנו מדברים על תזונה בריאה, הכוונה היא לתזונה עשירה בירקות ופירות, דלה בשומן ובפחמימות, מלח ומזון מעובד. אחד הדברים החיוניים למניעת המחלה הוא הימנעות ממזונות עתירי פחמימות ריקות ומעובדות, כמו דגנים מעובדים (לחם לבן, אורז לבן) תוספות סוכר מכל הסוגים (במשקאות ממותקים למשל. פעילות גופנית יכולה לעזור גם בירידה במשקל, לכן מומלצת: פעילות גופנית מתונה עד אינטנסיבית במשך 60 דקות, לפחות חמישה ימים בשבוע. המידע המובא פה מעובד מתוך דף מידע באנדוקרינולוגיה ילדים, מאת האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים והחברה האנדוקרינית לילדים. המידע והתוכן המפורסם באתר זה אינו מהווה חוות דעת מקצועית, המלצה, תחליף להתייעצות עם מומחה או קבלת ייעוץ רפואי. זקוקים לייעוץ רפואי? צרו קשר

שחוסר בהורמון גדילה הוא מצב רפואי מאוד לא שכיח. אז מה הורמון גדילה, מה המשמעות של החוסר בו, והאם יש תופעות לוואי לטיפול בו? המדריך המלא להורמון שמצמיח ילדים חוסר בהורמון גדילה: מתי כדאי לפנות לבירור רפואי הורמון גדילה הפך למושג חם בקרב הורים שהילדים או הילדות שלהם נמצאים מתחת לממוצע בעקומת הגובה. אבל האמת היא שחוסר בהורמון גדילה הוא מצב רפואי מאוד לא שכיח. אז איך מאבחנים את ההורמון החסר והאם יש תופעות לוואי לטיפול? המדריך המלא להורמון שמצמיח ילדים נמוכי קומה מאת ד"ר שי פוקס הורים רבים פונים לרופא או רופאת הילדים לייעוץ קומה נמוכה. במהלך השנים, נוצרה איזו תפיסה שקומה נמוכה מקורה בחוסר בהורמון גדילה, אבל האמת היא, שחוסר כזה הוא נדיר למדי, וכאשר הוא מתגלה, אז יש בהחלט מקום לשקול לתת טיפול באמצעות מתן הורמון גדילה. אבל ברוב הפעמים, קומה נמוכה יותר מהממוצע מקורה בשלל סיבות אחרות, בין אם רפואיות, בין אם גנטיות, אבל לא בשל חוסר בהורמון גדילה. ברוב המכריע של המקרים כאלה, מתן הורמון גדילה לא יהיה יעיל, ויש לבחון גורמים אחרים שאולי משפיעים על הצמיחה לגובה, או, לחלופין, להכיר בכך שהילד או הילדה יהיו נמוכים יותר מהממוצע. אז מה מאפיין ילדים עם חוסר בהורמון גדילה, ומה הטיפול המוצע עבורם? הנה כל התשובות לשאלות הנפוצות בנושא. מהו חוסר בהורמון גדילה? הורמון גדילה הוא אחד מכמה הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת ההיפופיזה, הממוקמת בבסיס המוח מאחורי האף. חוסר בהורמון גדילה הוא גורם נדיר המביא לכשל בגדילה, והוא מצב שבו ילד או ילדה אינם מייצרים מספיק הורמון גדילה כדי לגדול באופן תקין. ההערכות משתנות לגבי השכיחות באוכלוסייה בחוסר בהורמון גדילה. ידוע שמדובר במקרים די נדירים, אבל המספרים אינם חד משמעיים. בגדול אפשר לומר שהשכיחות לחוסר היא בין 1:3000-10,000 ילדים. כלומר, לאחד מתוך עד עשרת אלפים ילדים יתגלה חוסר בהורמון גדילה. מה גורם לחוסר בהורמון גדילה? ישנם גורמים רבים לחוסר בהורמון גדילה, רובם מולדים, אך יעברו אי אילו שנים עד שהם יתגלו, או שהם גורמים נרכשים, כלומר – מתפתחים מאוחר יותר בשלב הגדילה. גורמים מולדים כוללים אי-תקינות גנטית או מבנית בהתפתחות בלוטת ההיפופיזה והמבנים הסובבים אותה, בעוד שגורמים נרכשים, שהם הרבה פחות נפוצים, יכולים לכלול חבלת ראש, זיהום, גידול או קרינה. מהם הסימנים והתסמינים של חוסר בהורמון גדילה? ילדים עם חוסר בהורמון גדילה הם בדרך כלל נמוכים משמעותית מבני גילם, ורוב המקרים, גובהם יהיה הרבה מתחת לקו האחוזון ה-3 (במילים אחרות – פחות משלושה אחוז מהאוכלוסייה. ילדים אלה נוטים ליפול עם הזמן יותר ויותר מתחת לטווח הגובה הנורמלי. חשוב לציין שילדים עם חוסר בהורמון גדילה בדרך כלל אינם בתת-משקל ביחס לגובהם; במקרים רבים, הם דווקא נוטים להיות מעט מלאים, במיוחד באזור הבטן. כיצד מאבחנים חוסר בהורמון גדילה? הערכה רפואית של ילד עם קומה נמוכה ודפוס גדילה איטי תכלול לרוב צילום גיל עצמות (צילום רנטגן של כף היד והאמה השמאלית) ובדיקות מעבדה שונות. האבחנה של חוסר בהורמון גדילה אינה יכולה להתבסס על רמה אקראית בודדת של הורמון גדילה, מכיוון שהורמון גדילה מופרש בפולסים. בחלק מהמקרים, מאבחנים חוסר בהורמון גדילה על בסיס רמה נמוכה במיוחד של גורם גדילה דמוי אינסולין 1, הנקרא IGF-1, ומשתנה הרבה פחות במהלך היום מאשר הורמון גדילה. הרמות של IGF-1 תלויות בכמות הורמון הגדילה בדם, אך יכולות להיות נמוכות גם בילדים בעלי הפרשת תקינה של הורמון גדילה, לכן יש לפרש את הבדיקה בזהירות. דרך מדויקת יותר, אם כי עדיין לא מושלמת, לאבחון חוסר בהורמון גדילה, היא מבחן גירוי להורמון גדילה. במבחן זה, נלקחות דגימות דם מהילד או הילדה במשך כשעתיים עד שלוש לאחר מתן תרופות להגברת שחרור הורמון גדילה. אם הילד אינו מייצר מספיק הורמון גדילה לאחר גירוי זה, אז מאובחן חוסר בהורמון גדילה. עם זאת, מבחני גירוי להורמון גדילה נוטים לאבחון יתר של חוסר בהורמון גדילה, והם משתנים ומורכבים, ולכן מבוצעים בדרך כלל תחת הנחיית אנדוקרינולוג ילדים. בדרך כלל, כאשר שוקלים טיפול, מבצעים גם בדיקות נוספות לבדיקת ההיפופיזה או להערכת המוח. כיצד מטפלים בחוסר בהורמון גדילה? הטיפול בחוסר בהורמון גדילה הוא מתן הורמון גדילה אנושי בהזרקה תת-עורית (מתחת לעור) פעם ביום. אנדוקרינולוג ילדים הוא זה שמחשב את המינון ההתחלתי על בסיס משקל, ולאחר מכן מבסס את המינון על התגובה וההתפתחות המינית. ההורים מקבלים הדרכה כיצד להזריק את הורמון הגדילה לילד בבית, בדגש על בחירת אזור הזרקה שונה בכל פעם – הזרועות, הרגליים, הישבן והבטן – כדי למנוע כאב או גירוי. מהן תופעות הלוואי של הטיפול בהורמון גדילה? מעט מאוד מהילדים חווים תופעות לוואי מהורמון גדילה. תופעות הלוואי שתוארו בספרות המקצועית כוללות כאבי ראש חזקים, בעיות במפרק הירך ובעיות באתר ההזרקה (ולכן מזריקים במקומות שונים בכל פעם). חשוב להדגיש שתופעות לוואי הן בדרך כלל נדירות. כיצד נקבע מינון הורמון הגדילה? רופא מומחה באנדוקרינולוגיה לילדים הוא זה שמחשב את המינון ההתחלתי על בסיס משקל ומצב המטופל או המטופלת. בביקורים מאוחרים יותר, הרופא ישנה את המינון בהתאם להשפעה ולשלב ההתבגרות המינית ולעתים על בסיס תוצאות בדיקות דם. משך הטיפול בהורמון גדילה תלוי בתגובת הגובה של הילד לזריקות, ובהשפעת ההתבגרות המינית על הגדילה. בדרך כלל, הילד מקבל הזרקות הורמון גדילה עד להשלמת הגדילה, שלעתים נמשכת שנים רבות. מהי התוצאה של שימוש בהורמון גדילה על ילדים עם חוסר בהורמון גדילה? הורמון גדילה בדרך כלל מביא לעלייה בגובה אצל אנשים עם חוסר בהורמון גדילה, כל עוד לוחיות הגדילה לא נסגרו. חשוב להבין את הסיבה לחוסר בהורמון הגדילה, וחשוב לבדוק מחדש את החוסר כאשר הילד הפוך למבוגר, מכיוון שחלק מהילדים כבר אינם נבדקים כאילו יש להם חסר בהורמון גדילה כאשר הם מגיעים לגדילה מלאה. המידע המובא פה מעובד מתוך דף מידע באנדוקרינולוגיה ילדים, מאת האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים והחברה האנדוקרינית לילדים. המידע והתוכן המפורסם באתר זה אינו מהווה חוות דעת מקצועית, המלצה, תחליף להתייעצות עם מומחה או קבלת ייעוץ רפואי. זקוקים לייעוץ רפואי? צרו קשר