חוסר בהורמון גדילה: מתי כדאי לפנות לבירור רפואי
הורמון גדילה הפך למושג חם בקרב הורים שהילדים או הילדות שלהם נמצאים מתחת לממוצע בעקומת הגובה. אבל האמת היא שחוסר בהורמון גדילה הוא מצב רפואי מאוד לא שכיח. אז איך מאבחנים את ההורמון החסר והאם יש תופעות לוואי לטיפול? המדריך המלא להורמון שמצמיח ילדים נמוכי קומה
מאת ד"ר שי פוקס
הורים רבים פונים לרופא או רופאת הילדים לייעוץ קומה נמוכה. במהלך השנים, נוצרה איזו תפיסה שקומה נמוכה מקורה בחוסר בהורמון גדילה, אבל האמת היא, שחוסר כזה הוא נדיר למדי, וכאשר הוא מתגלה, אז יש בהחלט מקום לשקול לתת טיפול באמצעות מתן הורמון גדילה.
אבל ברוב הפעמים, קומה נמוכה יותר מהממוצע מקורה בשלל סיבות אחרות, בין אם רפואיות, בין אם גנטיות, אבל לא בשל חוסר בהורמון גדילה. ברוב המכריע של המקרים כאלה, מתן הורמון גדילה לא יהיה יעיל, ויש לבחון גורמים אחרים שאולי משפיעים על הצמיחה לגובה, או, לחלופין, להכיר בכך שהילד או הילדה יהיו נמוכים יותר מהממוצע.
אז מה מאפיין ילדים עם חוסר בהורמון גדילה, ומה הטיפול המוצע עבורם? הנה כל התשובות לשאלות הנפוצות בנושא.
מהו חוסר בהורמון גדילה?
הורמון גדילה הוא אחד מכמה הורמונים המיוצרים על ידי בלוטת ההיפופיזה, הממוקמת בבסיס המוח מאחורי האף. חוסר בהורמון גדילה הוא גורם נדיר המביא לכשל בגדילה, והוא מצב שבו ילד או ילדה אינם מייצרים מספיק הורמון גדילה כדי לגדול באופן תקין.
ההערכות משתנות לגבי השכיחות באוכלוסייה בחוסר בהורמון גדילה. ידוע שמדובר במקרים די נדירים, אבל המספרים אינם חד משמעיים. בגדול אפשר לומר שהשכיחות לחוסר היא בין 1:3000-10,000 ילדים. כלומר, לאחד מתוך עד עשרת אלפים ילדים יתגלה חוסר בהורמון גדילה.
מה גורם לחוסר בהורמון גדילה?
ישנם גורמים רבים לחוסר בהורמון גדילה, רובם מולדים, אך יעברו אי אילו שנים עד שהם יתגלו, או שהם גורמים נרכשים, כלומר – מתפתחים מאוחר יותר בשלב הגדילה. גורמים מולדים כוללים אי-תקינות גנטית או מבנית בהתפתחות בלוטת ההיפופיזה והמבנים הסובבים אותה, בעוד שגורמים נרכשים, שהם הרבה פחות נפוצים, יכולים לכלול חבלת ראש, זיהום, גידול או קרינה.
מהם הסימנים והתסמינים של חוסר בהורמון גדילה?
ילדים עם חוסר בהורמון גדילה הם בדרך כלל נמוכים משמעותית מבני גילם, ורוב המקרים, גובהם יהיה הרבה מתחת לקו האחוזון ה-3 (במילים אחרות – פחות משלושה אחוז מהאוכלוסייה. ילדים אלה נוטים ליפול עם הזמן יותר ויותר מתחת לטווח הגובה הנורמלי. חשוב לציין שילדים עם חוסר בהורמון גדילה בדרך כלל אינם בתת-משקל ביחס לגובהם; במקרים רבים, הם דווקא נוטים להיות מעט מלאים, במיוחד באזור הבטן.
כיצד מאבחנים חוסר בהורמון גדילה?
הערכה רפואית של ילד עם קומה נמוכה ודפוס גדילה איטי תכלול לרוב צילום גיל עצמות (צילום רנטגן של כף היד והאמה השמאלית) ובדיקות מעבדה שונות. האבחנה של חוסר בהורמון גדילה אינה יכולה להתבסס על רמה אקראית בודדת של הורמון גדילה, מכיוון שהורמון גדילה מופרש בפולסים.
בחלק מהמקרים, מאבחנים חוסר בהורמון גדילה על בסיס רמה נמוכה במיוחד של גורם גדילה דמוי אינסולין 1, הנקרא IGF-1, ומשתנה הרבה פחות במהלך היום מאשר הורמון גדילה. הרמות של IGF-1 תלויות בכמות הורמון הגדילה בדם, אך יכולות להיות נמוכות גם בילדים בעלי הפרשת תקינה של הורמון גדילה, לכן יש לפרש את הבדיקה בזהירות.
דרך מדויקת יותר, אם כי עדיין לא מושלמת, לאבחון חוסר בהורמון גדילה, היא מבחן גירוי להורמון גדילה. במבחן זה, נלקחות דגימות דם מהילד או הילדה במשך כשעתיים עד שלוש לאחר מתן תרופות להגברת שחרור הורמון גדילה. אם הילד אינו מייצר מספיק הורמון גדילה לאחר גירוי זה, אז מאובחן חוסר בהורמון גדילה. עם זאת, מבחני גירוי להורמון גדילה נוטים לאבחון יתר של חוסר בהורמון גדילה, והם משתנים ומורכבים, ולכן מבוצעים בדרך כלל תחת הנחיית אנדוקרינולוג ילדים. בדרך כלל, כאשר שוקלים טיפול, מבצעים גם בדיקות נוספות לבדיקת ההיפופיזה או להערכת המוח.
כיצד מטפלים בחוסר בהורמון גדילה?
הטיפול בחוסר בהורמון גדילה הוא מתן הורמון גדילה אנושי בהזרקה תת-עורית (מתחת לעור) פעם ביום. אנדוקרינולוג ילדים הוא זה שמחשב את המינון ההתחלתי על בסיס משקל, ולאחר מכן מבסס את המינון על התגובה וההתפתחות המינית. ההורים מקבלים הדרכה כיצד להזריק את הורמון הגדילה לילד בבית, בדגש על בחירת אזור הזרקה שונה בכל פעם – הזרועות, הרגליים, הישבן והבטן – כדי למנוע כאב או גירוי.
מהן תופעות הלוואי של הטיפול בהורמון גדילה?
מעט מאוד מהילדים חווים תופעות לוואי מהורמון גדילה. תופעות הלוואי שתוארו בספרות המקצועית כוללות כאבי ראש חזקים, בעיות במפרק הירך ובעיות באתר ההזרקה (ולכן מזריקים במקומות שונים בכל פעם). חשוב להדגיש שתופעות לוואי הן בדרך כלל נדירות.
כיצד נקבע מינון הורמון הגדילה?
רופא מומחה באנדוקרינולוגיה לילדים הוא זה שמחשב את המינון ההתחלתי על בסיס משקל ומצב המטופל או המטופלת. בביקורים מאוחרים יותר, הרופא ישנה את המינון בהתאם להשפעה ולשלב ההתבגרות המינית ולעתים על בסיס תוצאות בדיקות דם. משך הטיפול בהורמון גדילה תלוי בתגובת הגובה של הילד לזריקות, ובהשפעת ההתבגרות המינית על הגדילה. בדרך כלל, הילד מקבל הזרקות הורמון גדילה עד להשלמת הגדילה, שלעתים נמשכת שנים רבות.
מהי התוצאה של שימוש בהורמון גדילה על ילדים עם חוסר בהורמון גדילה?
הורמון גדילה בדרך כלל מביא לעלייה בגובה אצל אנשים עם חוסר בהורמון גדילה, כל עוד לוחיות הגדילה לא נסגרו. חשוב להבין את הסיבה לחוסר בהורמון הגדילה, וחשוב לבדוק מחדש את החוסר כאשר הילד הפוך למבוגר, מכיוון שחלק מהילדים כבר אינם נבדקים כאילו יש להם חסר בהורמון גדילה כאשר הם מגיעים לגדילה מלאה.
המידע המובא פה מעובד מתוך דף מידע באנדוקרינולוגיה ילדים, מאת האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים והחברה האנדוקרינית לילדים.
המידע והתוכן המפורסם באתר זה אינו מהווה חוות דעת מקצועית, המלצה, תחליף להתייעצות עם מומחה או קבלת ייעוץ רפואי.